Лекарства или деньги?

До 1 октября федеральные льготники должны определиться, хотят ли они получать набор социальных услуг или денежную компенсацию. В Ивановской области только 17% льготников в 2021 году выбрали соцуслуги, остальные предпочли деньги. Но у этого решения есть и обратная сторона.

Упаковка противоопухолевого препарата за 280 тысяч

Федеральные льготники получают денежные выплаты или набор социальных услуг (НСУ) по
178-му закону «О государственной социальной помощи». В перечень таких граждан входят
участники и инвалиды Великой Отечественной войны, боевых действий, блокадники,
инвалиды, люди, пострадавшие от радиации…

Одна из самых важных льгот, которую гарантирует выбравшим НСУ государство, – бесплатные
лекарства. И речь порой, особенно при лечении онкологии, идет об очень значительных
суммах. При том что сумма компенсации с 1 февраля составляет 1313 рублей 44 копейки в
месяц.

Например, при лечении рака предстательной железы, операции и лучевой терапии,
используется терапия гормонами. Средняя стоимость необходимого препарата – 3–4 тысячи
рублей. Он вводится раз в 28 дней, срок лечения 6-8 месяцев.

«Но если гормональная терапия этим препаратом неэффективна, мы переходим на новые
антиандрогены, например, энзалутамид. Его нужно принимать по четыре таблетки в сутки
непрерывно каждый день на протяжении 6-8 месяцев. Стоимость одной упаковки составляет
280 тысяч рублей! И это еще не самый дорогой препарат».– говорит заместитель главврача по
медицинской части областного онкологического диспансера Александр Чистяков.

Мнение. Ольга Мазанко, заведующая кардиологическим отделением ивановской больницы № 3:

– Пациенты, которые перенесли сердечно-сосудистую катастрофу, вынуждены принимать
препараты пожизненно, ежедневно. Это вопрос жизни и смерти. Большая часть этих
препаратов – дорогостоящие. И в денежном эквиваленте выдаваемая сумма не покрывает
расходы на них. Если человек получает лекарства, а не деньги, то это повышает
приверженность приему препаратов, что для сердечников очень важно. Что такое
приверженность? Это ежедневное, тщательное выполнение рекомендаций врача по приему
лекарственных средств. Именно от приверженности лечению зависит длительность и качество
жизни пациента. Пациенты, перенесшие сердечно-сосудистую катастрофу – инфаркт или
инсульт – должны принимать до 5-6 препаратов в день одновременно. Ничто не стоит сейчас
100 рублей, только жизненно необходимые человеку антикоагулянты обойдутся ему в
несколько тысяч рублей. Если человек, например, не сможет по ряду причин получить
бесплатные лекарства за счет регионального бюджета, то, скорее всего, его приверженность
лечению снизится. И такие пациенты поступают к нам повторно: сначала раз в шесть месяцев,
потом раз в три месяца, а потом и раз в месяц, пока наконец сердечная мышца полностью не
истощит свои резервы. Наша задача – замотивировать пациента на постоянный прием
препарата, чтобы у него не случился еще один инфаркт или инсульт, чтобы у него не
развилась тяжелая сердечная недостаточность.

Также в НСУ входит санаторно-курортное лечение по профилю основного заболевания и
компенсация проезда пригородным железнодорожным транспортом или междугородним
транспортом к месту лечения. Инвалиды первой группы и дети-инвалиды также могут
рассчитывать на путевку в санаторий и компенсацию проезда для сопровождающих лиц.
В денежную компенсацию закладываются средства на все соцуслуги: по данным Пенсионного
фонда, 1011 рублей 64 копейки – на лекарства, 156 рублей 50 копеек – на санаторно-
курортное лечение и 145 рублей 30 копеек – за проезд.

Суммы несопоставимые, но почему же тогда большинство выбирает именно денежную
компенсацию?

Федеральные льготники претендуют и на региональные деньги

По данным департамента здравоохранения, в 2020 году право на получение федеральной
льготы в регионе имели 97 754 человека, из них НСУ выбрал только 15 931 человек – 16,3%.
Похожая ситуация сложилась и в прошлом году.

По словам начальника отдела лекарственного обеспечения департамента здравоохранения
Светланы Моржовой, причин, по которым люди выбирают денежную компенсацию, несколько.
Самая главная – некоторые федеральные льготники, в частности, пациенты с сахарным
диабетом или онкологией, имеющие инвалидность первой и второй групп, могут претендовать
на получение региональной льготы по дополнительному лекарственному обеспечению.
«Люди отказываются от набора социальных услуг по 178-му федеральному закону, выбирают
денежную компенсацию и в то же время получают бесплатные лекарства, которые закупает
региональный бюджет, – говорит Светлана Моржова. – По сути, происходит дублирование
льготы».

Региональная программа дополнительного лекарственного обеспечения регулируется
постановлением правительства России № 890. Согласно этому документу, право на получение
бесплатных препаратов имеет огромный круг лиц, и список во многом пересекается с
федеральным.

Например, в категорию региональных льготников, как и федеральную, входят инвалиды
первой группы, блокадники, ветераны ВОВ… Также на бесплатные лекарства могут
претендовать пациенты с онкологией, ВИЧ, детским церебральным параличом, туберкулезом,
заболеваниями крови, лучевой болезнью, инфарктами, сахарным диабетом, болезнью
Паркинсона…

На плечи регионального бюджета ложится и обеспечение лекарствами детей первых трех лет
жизни, детей из многодетных семей до 6 лет. Также на лекарственные препараты с 50%
скидкой претендуют пенсионеры, получающие минимальную пенсию по старости, работающие
инвалиды второй группы…

«Список очень большой, – говорит Светлана Моржова. – В 2022 году в Ивановской области
около 50 тысяч человек, которые претендуют только на региональную льготу. Сумма, которую
тратит бюджет области на лекарства, тоже увеличивается, но и количество льготников растет.
Меняется и перечень препаратов: в него включены лекарственные средства последнего
поколения, которые стоят очень недешево».

Льготники из «перекрестного» списка, отказываясь от федеральной льготы, «съедают»
региональную субсидию, которой, по словам Светланы Моржовой, из-за этого зачастую не
хватает.

Лечь в стационар, чтобы принимать таблетки

Люди, страдающие тяжелыми заболеваниями, могут столкнуться с непредвиденными
трудностями при отказе от пакета соцуслуг. Например, онкологические больные, которые
длительно принимают определенные препараты, порой должны ложиться в стационар, чтобы
получать даже не капельницы, а обычные таблетки.

«Если человек отказывается от федеральной льготы, а региональная субсидия заканчивается,
мы, конечно, продолжим его лечить, но для этого ему придется лечь в стационар – дневной
или круглосуточный. Выдать препарат на руки диспансер не может, это оговорено приказом
Минздрава». – говорит Александр Чистяков. Если бы льготник выбрал набор социальных
услуг, он спокойно получал бы эти препараты в аптеке по рецепту.

По словам заместителя главврача областного онкологического диспансера, если хотя бы 50%
льготников выберут НСУ и льготное обеспечение пойдет за счет федеральных средств, то
наполняемость онкологической «корзинки» увеличится. Учреждение сможет получить больше
лекарственных препаратов, и в конечном счете врачам будет комфортнее лечить больных.

Дарья Бобровицкая
Фото — Дмитрий Рыжаков

http://ivgazeta.ru/read/35233